中医皮科湖湘欧氏学派的学术概要

中医皮肤科湖湘欧氏学派根植于湖南，成形于欧门，发扬于后学，逐渐形成了独特的学术思想理论体系，欧阳恒作为本学派的创始人和奠基人，国家级名老中医，全国第二、三、四批中医学术继承指导老师，湖南省名中医，第四届全国道德模范候选人，有“最美老中医”“医德典范”之称号，其弟子遍布国内中医外科皮科界。杨志波教授作为其第一代传承人及学派代表人物，近20年来，致力于湖湘学派的梳理挖掘与传承创新，其理论精髓源于中医“阴阳五行”“天人相应”理论基础，逐渐形成了以“天人相应”为逻辑基础的“取象比类”思维方法。杨志波认为学派源自《*帝内经》精髓，承启《医宗金鉴》《外科正宗》《疡科心得集》，效法于明清叶吴等温病大家，汲取近代以来顾伯华、赵炳南等皮肤科名家经验，以欧阳恒教授深厚的理论根基和多年丰富的临床经验，基于“中医取象思维”，形成了独具中医外科皮肤科特色的“取象论治”学术思想，用于指导中医外科疾病的治疗与预防，经几代人不断整理挖掘和临床实践，“湖湘欧氏学派”逐渐成形，并臻于成熟。其学术特点概括如下。

（一）创立皮肤病中医“取象论治”理论

理论精髓源于“阴阳五行”“天人相应”学说，基于“中药药象”理论，在辨证论治前提下，形成了独具中医外科皮肤科特色的“取象论治”学术思想。提出以下五大法则。

1.以色治色

又称为反色疗法，即指以药物之外观色泽反其皮损颜色治疗的方法。如治疗白癜风等色素减退性皮肤病，在调和气血，滋养肝肾的治则下，多选用黑色、紫色或紫红色药物，如紫铜消白方组方以紫铜矿、紫丹参、紫河车、紫背浮萍等黑色、紫色或紫红色中药为主，以黑对白发挥治“白”的作用。又如治疗*褐斑等色素加深性皮肤病，在补肾活血，疏肝解郁疗法治疗的同时,常用浅色类中药，如白芷、白及、白蒺藜、白僵蚕等，以白对黑而发挥其治“黑”的作用。

2.以形治形

即视皮损形态选用与皮损形态相似的药物来治疗的方法。如治疗银屑病，覆盖层状银白色鳞屑，治疗中不论其属于血热、血瘀、湿热，或是血虚风燥等，在辨证施治的同时，加用杉树皮、松树皮、琥珀等相形皮损外观药物，往往收到相得益彰的效果。关节病型银屑病则另加用“节”类药物，如桑枝节、松枝节、柳枝节、干草节等，有通络止痛之功。如急性荨麻疹，皮损色红，堆垒成片的风团形似花蕾，治疗时在清热疏风的基础上加用鸡冠花、玫瑰花、凌霄花等以达清解行瘀的作用。如慢性前列腺炎，常加桃仁、橘核、荔枝核等核仁类中药以活血化瘀。

3.以皮治皮

即是取药材的皮部入药，以治疗某些皮肤病的方法。皮肤病治疗当中多喜用皮类中药，如白鲜皮、土槿皮、地骨皮、牡丹皮、*柏等，以达“以皮走皮，以皮治皮”之功用。如治疗玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓等鳞屑性皮肤病，多选用皮类中药组方，如茯苓皮、合欢皮、冬瓜皮、石榴皮、白鲜皮、地骨皮、桑白皮、陈皮、扁豆衣等。

4.以*攻*

即利用药性猛烈之有*性药物进行适当炮制、合理配伍，用以治疗恶疾*疮、顽肤痼疾的一种方法。临床疑难病症，酌情配用一些“*”药，时能收到良效。如治疗银屑病的常用药狼*、轻粉、雄*、硫*等研末，制成药膏外搽。如硬皮病、皮肌炎的治疗，针对其脾肾阳虚，风寒阻络，气血凝滞之证，常重用温阳行痹，和营通络之有“*”药物，如川乌、草乌、附子、细辛、天南星、土鳖、全蝎、蜈蚣等。如治疗深在性溃疡、窦道或皮肤癌瘤等，常用五虎丹或白降丹加95％乙醇调制外搽，或用斑蝥酊外搽等。

5.寓搔意治瘙法

即是模拟搔抓之物的外部形象，用药时相对选用带勾形或带刺形棘类药物，用以治疗顽固性瘙痒类皮肤病的一种方法。如治疗皮肤瘙痒症等顽固性瘙痒性皮肤病，常酌加佛手、皂角刺、刺蒺藜、钩藤等，这种“以爪治瘙”之法，对于瘙痒症状的缓解具有增强效应。

（二）构建皮肤病中医特色诊疗模式

皮肤科临证诊疗特点概括为：审察内外，整体察病；病证结合，明病为先；辨证审因，因病制宜；取象比类，触类旁通；创制新方，善用虫石；因势利导，邪找出路；权衡利弊，中西互参；制化周全，中病即止。

（三）皮肤疮疡痈疽分步论治心法

根据《外科心法真验指掌》“疮者皮外也，疡者皮内也，痈者肉之间，疽者骨之里”的论述，提出“皮肤疮疡痈疽分步论治心法”。同时根据创面判断预后，如《外科正宗》曰：“疮面气昂昂，不治自安康，疮面猪肝紫，无脓必定死。”“自安康”中求速效，“必定死”中觅生机，为其医旨。

皮外之疮疡者：诸多痒，责于风湿，祛风除湿为主，常重用苦参，配以紫草、地肤子、白鲜皮。皮内之疮疡者：诸多痈肿，责于火热之*，清热解*泻火，*连解*汤是其主方。肉间之疮疡者：诸多溃疡，透补之法，益气补血，抑轻抑重，*芪、*参、当归、赤芍之属不能缺。骨里之疮疡者：诸多流散，责于肝肾，抑阴抑阳，首固其虚，参芪、阿胶之味当选用。癌性皮肤溃疡者：当除其恶，软坚散结、活血祛瘀败*之品，在所必投，同时又要固其本，助其正，本固正足，方能祛邪。

外治注重中医特色，主张“煨脓”“清创”“去腐”“生肌”“收口”等分步循序治疗。侧重中药膏、丹、散剂，多用有“*”中药（升药、丹砂、雄*、磁石、斑蝥等）。煨脓用九华散；清创予蚕蚀法或手术；去腐以提*散、五虎丹；生肌创琥珀敛疮膏；收口凭生肌象皮膏等自制药。

以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《当代中医皮肤科临床家丛书·杨志波》（唐雪勇，王畅，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。

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