案1罗某，男，26岁。

初诊：年12月9日

主诉：因头部脱发伴头皮油腻数年来诊。

现病史：缘患者数年前发现额角、头顶头发易脱落，头皮油腻，微痒，伴有心烦、口苦，曾服维生素、中药治疗，效果欠佳。平素工作紧张，作息欠规律。

刻下症：额角、头顶头发易脱落，头皮油腻，微痒，伴有心烦、口苦，纳可，眠差，小便调，大便干结。舌红，苔*，脉弦数。

专科检查：额角、头顶头发稀疏，头皮油腻。

中医诊断：发蛀脱发（肾阴不足）。

西医诊断：脂溢性脱发。

治则治法：滋阴降火，养发生发。

中药处方：脂溢性脱发方加减。

松针15g蒲公英20g女贞子20g丹参20g（后下）蔓荆子15g桑椹子20g墨旱莲15g侧柏叶15g生地15g茯苓20g白鲜皮15g桑叶10g布渣叶15g甘草10g桑寄生15g

其他治疗：滋阴祛脂口服液，口服；祛脂生发酊外用；茶菊脂溢出性外洗液，外用。

二诊：年12月16日

额角、头顶头发稀疏，脱发、头皮油腻减轻，纳可，夜眠一般，小便调，大便偏于。舌红，苔*，脉弦数。

中药处方：

松针20g蒲公英20g女贞子20g丹参20g（后下）蔓荆子15g桑椹子20g墨旱莲15g侧柏叶15g生地20g茯苓20g白鲜皮15g桑叶10g布渣叶15g甘草10g桑寄生15g

其他治疗：滋阴祛脂口服液，口服；祛脂生发酊，外用；茶菊脂溢性外洗液，外用；丹参注射液，穴位注射（双足三里）。

三诊：年1月6日

脱发减少，少许髦毛长出，油腻减少，无明显心烦口苦，纳眠可，二便可：舌红，苔*，脉弦数。

中药处方：

松针20g蒲公英20g女贞子20g丹参20g（后下）蔓荆子15g桑椹子20g墨旱莲15g侧柏叶15g生地20g茯苓20g桑叶10g布渣叶15g甘草10g桑寄生15g薄盖灵芝15g覆盆子15g

其他治疗：同前。

四诊：年2月10日

脱发区基本长满细小毛发，头发干爽，无瘙痒，心烦口苦诸症平息，纳眠可，二便调，舌红，苔薄*，脉弦细。

中药处方：

松针20g蒲公英20g女贞子30g丹参20g（后下）蔓荆子15g桑椹子30g墨旱莲15g侧柏叶15g生地30g制首乌15g茯苓20g北芪20g桑叶10g

五诊：年6月2日

脱发区长满细小毛发，无新发脱发，头发干爽，无瘙痒，纳眠可，二便调，舌红，少苔，脉弦细。

中药处方：

松针20g蒲公英20g女贞子30g丹参20g（后下）绵茵陈15g桑椹子20g墨旱莲15g生地20g茯苓20g北芪50g桑叶15g制首乌15g甘草10g桑寄生15g薄盖灵芝15g覆盆子20

按：本案患者平素工作紧张，作息欠规律，《内经》云“阳气者烦劳则张”，故患者相火易于浮亢，灼伤阴液则表现为大便干，舌红脉弦数；阴虚不能制阳，相火上熏头面则出现额角、头顶头发脱落，头皮油腻，瘙痒，心烦，口苦，眠差，苔*等。证属肾阴不足，相火过旺，上熏头面。禤老常用自拟脂溢性脱发方加减，方中用生地、女贞子、墨旱莲、桑寄生滋阴、益肾、凉血，使肾阴得滋、相火得降，以治其本；白鲜皮泄热祛湿，散血中之滞热；蒲公英清泻肺热而凉血；丹参、侧柏叶活血祛瘀，西医学研究证明还有抑制皮脂腺分泌的作用；蔓荆子祛风止痒；桑叶、布渣叶化湿祛脂；松针、桑椹子养发荣发；茯苓、甘草健脾助诸药运转，使阴阳平，血热瘀滞除。患者药后脱发减少，头面油腻减轻，心烦口苦大便好转，为肾阴得滋，相火得降之象，故加大松针、生地用量加速头发长出。脂溢性脱发早期主耍要控制油脂的过量分泌，后期稳定脱发量减少，即要考虑生发和巩固。患者经过治疗后脱发区长满细小毛发，后期相火已降，可去侧柏叶等凉血之品，头皮无瘙痒示风邪已去，可去蔓荆子，治疗则以巩固治疗效果为主，以补益肝肾为主，加大桑椹子、生地用量，发为血之余，入制首乌以补肝血，北芪加量至以补气养血，以保证生发有源。

案2张某，男，46岁。

初诊：年3月18日

主诉：头发稀疏脱落1年。

现病史：1年来晨起枕巾落满脱发，最近头发已稀少。

刻下症：可望见头皮，瘙痒脱屑油腻，伴精神萎靡，眩晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌质红，苔薄，脉细数。

中医诊断：发蛀脱发（肾阴不足）。

西医诊断：脂溢性脱发。

治则治法：补益肝肾，滋阴生发。

中药处方：脂溢性脱发方加减。

蒲公英30g丹参30g桑椹子15g女贞子20g墨旱莲20g制首乌15g生地15g土茯苓20g布渣叶10g菟丝子10g生甘草1Og

上药水煎服，日1剂，复渣再煎，分2次服。

其他治疗：外擦祛脂生发酊；脂溢洗液B，外洗。

经1月半的治疗而愈，1年后复查，未见复发。

按：中医学认为：精血同源，精血能互生，精足则血旺。“发为血之余”是说明发的调养来源于血；“发为肾之外候”则说明发虽由血滋养，但其生气则根源于肾气，因此发的生长与脱落，润泽与枯槁，均与肾的精气盛衰有关，若肾精亏虚则发枯不荣甚至脱落，榻老用加味二至丸平补肝肾、养血生发。方中女贞子、墨旱莲、桑椹子、制首乌、菟丝子补肝肾、填精血、养发生发；生地、丹参凉血活血；土茯苓、布渣叶清热利湿祛脂；蒲公英现代研究含肌醇，有促进毛发生长的作用；生甘草清热生发，诸药合用，使精血充足，毛发得以濡养，故可取得满意疗效。

（摘自《国医大师禤国维》中国医药科技出版社出版，年3月第一版，第-页）

长按