林某某，女，73岁，年11月19日初诊。

主诉：蛋白尿、血尿6年。

病史：患者6年前体检发现尿蛋白3+，尿潜血2+，医院风湿免疫科住院治疗，诊断为2型糖尿病，高血压病，慢性肾小球肾炎，出院后继续口服药物治疗（具体不详）。1年前因乳腺癌于省二院院乳腺科行乳腺CA切除术，术顺。年9月30日复查尿常规、肾功能示：尿蛋白2+，尿潜血2+，尿酸μmol/L。经朋友推荐，前来就诊。辰下：尿中泡沫，身困乏力，平素反复感冒，伴腰痠，口干口苦，心烦，纳寐一般，大便调，舌淡苔白，脉沉。

处方：*芪二至丸加减。

*芪30g女贞子12g旱莲草12g

*参15g葛根20g茯苓15g

芡实12g三七3g(冲服)白茅根20g

白鲜皮20g地肤子15g(布包)

七剂，日一剂，水煎服，早晚饭后四十分钟温服。

二诊（.11.26）：药后腰痠、身困、尿浊泡沫等症状稍有好转，舌淡苔白，脉沉。拟上方加谷麦芽12g，*芪改40g，续服七剂，煎服法同前。

三诊（.12.3）：药后证缓，复查尿常规示尿蛋白1+，尿潜血1+，偶有腰痠、尿频。舌淡苔白，脉沉。拟二诊方去茯苓，加薏苡仁20g、益智仁15g、陈皮12g、怀牛膝12g。续服七剂，煎服法同前。

四诊（.12.10）：药后平顺，诸症皆消，食后稍有嗳气，休息可止，余无不适，舌淡苔白，脉沉。拟三诊方加姜半夏12g、鸡内金20g。续服十剂，煎服法同前。

五诊（.12.21）：药后复查尿常规示尿蛋白阴性，尿酸μmol/L，尿潜血微量，除偶感疲乏外无特殊不适，拟上方去姜半夏，加*芪50g。再服十四剂，复查尿常规尿恢复正常，嘱其坚持用药，以防复发。

按语：此病属西医“慢性肾小球肾炎”范畴，中医属“肾风”、“尿浊”、“血尿”等范畴。吾师认为，此类慢性肾脏病病因，一为外邪侵袭，主要与风邪、湿邪、热邪、寒邪有关，当气候变化或机体正气不足时，乘机而入，引发疾病；二与先天禀赋、七情内伤、饮食不节、药物损害等有关，即提供外邪入侵的条件，又使已得之病反复发作、迁延难愈。病邪久蕴成*成瘀，入血络、循经脉而伤及脏腑，致使正气亏虚、邪盛留驻、承制失常；邪恋久伏，不得外出，遂生多种病理产物，长居体内不化，而成“固邪”，其串通内外，相合外邪、相引内疾，乘机体阴阳之机，因而发病。

本案为太阴少阴合病、气阴两虚证。患者年老，加之久病术后，脏器衰微，病程绵长。脾肾两虚，脾肾两虚，脾气受损，健运失司，清浊不分；肾阴不足，气化无权，封藏失司，肾关收阖失灵，再则阴虚火旺，虚火扰动，肾关失约，则精微外溢，发为蛋白尿；脾肾亏虚，卫外不固，外风邪乘机袭表入里，引动久病而生之内风，再扰肾关，故见反复感冒、小便泡沫多等症状；阴液不足，虚火妄动，加之风邪鼓舞，灼伤血络，故见血尿；脾气不足，肢体百骸失养，故见身困；肾阴不足，腰府失养，则见久站后腰痠；阴虚生内热，阴津亏耗，无以上承于口，故见口干、口苦；虚火扰神，则见心烦。舌淡苔白、脉沉，亦为脾肾气阴两虚之象。

故吾师方投*芪二至丸方加减，以健脾补肾，益气养阴为主，配以利湿化浊，祛风涩关。方中*芪补脾益气，益卫固表，既可固土封关而止精微之下漏，又强正气抵御外邪；女贞子甘平，益少阴肾之精；旱莲草甘寒，能益下而荣上，以滋补肝肾为著；前三药合用，气阴双补，脾肾同治。*参补中益气，生津养血，助三药补养气阴；茯苓甘淡平，归脾肾二经，既能益心脾，又能健脾补气；芡实甘涩收敛，既能益肾固精，又可补气健脾。吾师认为大多蛋白尿乃浊*并常夹风邪，故加白鲜皮、白茅根、地肤子以疏风降浊解*；三七功善止血，又能化瘀，有止血不留瘀，化瘀不伤正；葛根发表解肌，解热生津，即助*芪通太阳经而解腰痠之患，亦清解虚热而助津液滋生。

二诊患者药后诸症皆缓，效不更方，加大*芪剂量而助正气，加谷麦芽运中焦气机。三诊复查尿常规示尿蛋白1+，尿潜血1+，余症皆缓，偶有腰酸、尿频。遂易茯苓为薏苡仁以渗利湿浊；加陈皮健脾行气，畅通气机；怀牛膝活血祛瘀、补益肝肾、强筋骨、引血下行，亦助三七、白茅根止血尿；益智仁温脾开胃，暖肾固精缩尿而除尿频。四诊药后平顺，诸症皆消，唯食后嗳气片刻，休息可止，此乃脾机不和，浊气上逆，故拟上方加姜半夏12g、鸡内金20g，降逆止嗳，助脾开运化浊。五诊复查尿常规示尿蛋白阴性，尿酸正常，尿潜血微量，除偶感疲乏外无特殊不适，此时脾肾已养，胃气已和，药效显著，拟上方去姜半夏，加*芪至50g增强益气之功。药后复查尿常规恢复正常。长期服药巩固疗效，方可控慢性疾患之绵延。

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