一般情况：患者男，26岁，住郑州市。-05-15初诊。

主诉：稀疏脱发6年余。

治疗前照片

现病史：6年来脱发增多，渐至头顶毛发稀少，头油多，夜间加班多，饮食如常，口黏多饮，二便调，睡眠正常。舌淡，苔薄白腻，脉沉。

中医诊断：发蛀脱发

证型：阳弱湿蕴

治法：通阳除湿，补肾生发

方药：五苓散加味

复诊：

雄激素性脱发，既往称为脂溢性脱发和男性型脱发，发病多数与遗传和长期精神紧张有关。本例患者头油多，口粘多饮，舌淡，苔薄白腻，一派阳弱湿蕴之象。《伤寒论》71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”其病机与本例患者基本相合。乃阳虚水湿不化，内蕴上渍发根，导致毛发脱落。岳美中先生常用“一味茯苓饮”治疗斑秃取得良效，亦是针对湿邪内蕴而设。赵炳南先生称本病为“发蛀脱发”，更形象地指出湿邪内蕴在本病发生发展中的重要作用。本例患者头油多，为水湿上犯，浸渍发根；口黏多饮，是阳气不足，无以化湿，津液不能上承于口。亦即仲景所谓“消渴”。四诊合参，辨证为脾阳不足，湿邪内蕴。故方用五苓散加味。桂枝以温阳化气，茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿，以苍术易白术加增强燥湿之功。平素熬夜多，易耗伤肝肾之阴，肝肾同源，发为肾之余，故加枸杞、制首乌以滋肾乌发；当下患者多精神压力大，肝气常郁结，故加柴胡疏肝行气；益母草活血利湿；甘草调和诸药，共奏通阳除湿，补肾生发之功。在辨证准确后守方很重要，再根据患者兼证加减用药，即使有间断停药，毛发恢复也较好。三诊时患者头皮红斑、丘疹，伴痒，为湿热蕴蒸，以苍术、生薏苡仁、陈皮祛湿，连翘、蒲公英清热解*散结，苦参燥湿止痒，当归活血祛瘀，制首乌、枸杞滋补肝肾，甘草清热解*兼调和诸药。此外，本病的外治法也很重要，我科创制的脱发综合治疗，集光子生发、梅花针、中药穴位注射为一体，每周1次，有较好的辅助生发效果。

刘爱民教授治疗雄激素源性脱发经验

雄激素性脱发发病率高，是所有脱发病中患病率最高的一种。也是较为难治的脱发。中医称本病为“发蛀脱发”，认为水湿浸渍发根，发根腐烂脱落而脱发。以头顶、额角稀疏脱发为特征，多伴有头油多，发病多与遗传、平素嗜食辛辣肥甘、紧张、长期熬夜等有关。刘爱民教授在临床诊疗中发现中、青年人随着社会工作生活的压力增大，发病率也不断增长。在辨证治疗过程中结合毛发油与干、头皮痒与不痒，舌脉象与整体状况综合分析。头油多与湿有关。毛发的润泽源于气血肝肾的滋养，气血不足、肝肾亏虚，毛发稀少干枯少*，发为肾之余，滋补肝肾应贯穿治疗始末。《素问玄机原病式》谓：“人近火气者，微热而痒”，痒不仅与风有关，还多伴有热。通过长期的临床研究，刘老师临床将本病分为湿热蕴蒸证、血热风燥证、肝经郁热证、阳弱湿蕴证、气血不足证、肾虚精亏证等多种证候论治。

饮食不节，嗜食肥甘厚腻，饮酒无度，或素体脾虚，水湿内停，郁久化热，湿热搏结，或外感湿热之邪，上蒸于巅顶，侵蚀发根，闭阻毛窍，头发始脱。证型：湿热蕴蒸证，治法：燥湿健脾，凉血清热，生发护发。方用经验方“除湿生发汤”(生桑皮、苍术、生薏苡仁、茯苓、陈皮、*柏、墨旱莲、桑葚、通草)加减。

素体蕴热或情志过激，气郁化火，或过食辛辣燥热之品，火热内生，侵扰血分，血分热盛，生风化燥，发不固而脱。证型：血热风燥证，治法：凉血祛风，养阴护发。方用经验方“凉血生发汤”(桑叶、墨旱莲、侧柏叶、生地、白芍、桑葚、制首乌、白鲜皮)加减。

长期情志不舒，以致肝失疏泄，气郁不畅，日久化热，或火热之邪内侵，或他脏火热累及于肝，以致肝经气火上逆，发根失养，故迅速出现脱发。证型：肝经郁热证，治法：疏肝解郁，清热生发。方用经验方“解郁生发汤”(丹皮、栀子、柴胡、白芍、薄荷、桑葚、墨旱莲、苍术、茯苓、陈皮、甘草)加减。该方由丹栀逍遥散加减而成。

《难经》云：“饮食劳倦则伤脾”。饮食不节，久之脾胃乃伤，当今民众缺乏锻炼，阳气普遍不足，脾阳虚则水湿内生，浸渍发根则发落。乃属于阳弱湿蕴证。治应温阳通阳，化湿生发。方药：五苓散加减。方用桂枝、炒白术、茯苓、陈皮、泽泻、猪苓、制首乌、枸杞、益母草、甘草等。《脾胃论·饮食伤脾论》：“五苓散治烦渴饮水过多，或水人即吐，心中淡淡，停湿在内，小便不利”。脾胃损伤水液运化失常，水湿内停，或损伤脾阳，或郁而化热，五苓散证恰是针对脱发之阳弱湿蕴证的病机。发为肾之余，肝肾之气充足，发固而不脱，制首乌、枸杞滋肾乌发。

“气为血之帅，血为气之母”，久病、重病或劳神太过均可导致气血虚弱，气虚无以行血，血虚不能随气荣养肌肤毛窍，毛窍失其濡养，以致发枯脱落。证属气血不足证，治法：益气养血，固发生发。方药：圣愈汤合神应养真丹加减。

肾藏五脏六腑之精华，其华在发，后天失养，肾精不充，或久病劳损，耗伤肾精，肾虚精亏则不能化生阴血，发无生长之源，毛根空虚而发落。证型：肾虚精亏证，治法：滋补肝肾，填精生发。方用七宝美髯丹加减。

刘爱民教授治疗雄激素性脱发，辨证审慎，治病求本，内外兼施，开创性的联合外用药结合中医梅花针扣刺、穴位注射特色疗法，光子生发等疗法，获得较好的临床疗效。由于毛发生长周期的影响，本病虽然发病缓慢，但相对治疗周期也较长，因此应告知患者坚持就诊。

刘爱民

医学博士，主任中医师

个人简介：

刘爱民

二级教授

主任中医师

医学博士

博士研究生导师

河南省名中医

国家自然基金评审专家

河南省干部保健局特聘专家

医院皮肤科名誉主任

河南中医药大学皮肤性病研究所所长

中华中医药学会皮肤科分会常委

中国民族医药学会皮肤科分会副会长

中国整形美容协会中医美容分会副会长

中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长

河南省中医药学会皮肤科分会主任委员

世中联中药养颜分会副理事长

日本九州大学皮肤科访问学者

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