周某某，男，15岁。年10月14日初诊。

主诉：脘腹痞闷半年余。

病史：患者半年余前因毕业班学习压力大，出现脘腹痞闷，于食后或情志不遂时即作，伴心烦易怒，食欲不振，时有嗳气。经西医治疗后无明显好转，遂来求诊。辰下症见：脘腹痞闷，心烦，食欲不振，嗳气，大便干结，小便正常，夜寐尚安，舌淡苔白，脉弦。

处方：柴芍六君子汤加减。

柴胡12g白芍9g*参15g

甘草5g木香6g姜半夏12g

木瓜9g藿香9g谷麦芽各12g

鸡内金15g山楂15g

十四剂，水煎服，日一剂，分两次早晚饭后四十分钟温服。

二诊（.10.28）：脘腹满闷减轻，余症亦有好转，3日前出现咳嗽，流涕、色*，舌质淡苔白，脉弦。予上方加辛夷12g、蝉衣9g，续服七剂，煎服法同前。

三诊（.11.4）：脘腹满闷明显缓解，余症基本消失，唯入夜偶有胃胀，仍稍有咳嗽，痰多、色*，舌淡苔白，脉沉。予上方去木香、藿香、山楂、蝉衣、甘草，改柴胡9g，加栀子12g、白鲜皮20g、厚朴15g、青陈皮各12g。再服七剂后，胃胀、咳嗽均除，诸症悉平，继续服用调治月余，未见复发，吾师嘱患者平素保持情志舒畅、注意饮食，疾病遂愈。

按语：胃痞即胃脘部出现痞满的病证。该病中医文献中早有记载，在《内经》中称为“痞”、“痞塞”、“痞隔”等，如《素问?五常*大论》说：“备化之纪……其病痞”、“卑监之纪……其病留满痞塞”。张仲景在《伤寒论》中说：“若心下满而硬痛者，此为结胸也……但满而不痛者，此为痞……”。本病病位在胃，与肝、脾密切相关。

本案患者因精神紧张，肝失疏泄，气机阻滞，横犯脾胃，加之思虑伤脾，胃失和降而见脘腹痞闷，食后或情志不遂时即作；肝郁气滞，胃气上逆，则嗳气；脾不健运，胃不受纳，故见食欲不振；肝气郁滞，郁久化热，肝性失柔，则见心烦易怒，灼伤津液，则见大便干结；舌质淡苔白，脉弦，亦为肝胃不和之象。四诊合参，本案胃痞辨证当属脾虚气滞，肝胃不和之证。

吾师治以疏肝健脾，和胃消痞，方选柴芍六君子汤加减。方中柴胡入肝经，条达肝气而疏郁散结；白芍敛阴养血，与柴胡配伍，可柔肝缓急，通络止痛，亦可防诸辛香之品耗伤气血；*参甘温补气，健运脾胃；木香、藿香理气行滞而和胃；姜半夏燥湿化痰，理气和胃；木瓜温香入脾，平肝舒筋，和胃化湿；谷麦芽、鸡内金、山楂健胃消食，行气通络，共助胃纳；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝理气，健脾益气，和胃消痞之功。

二诊患者脘腹满闷减轻，余症亦好转，说明药已对证，效不更方，故仍守原方加减。患者因3日前感冒后咳嗽、流*涕，故加用辛夷祛风通窍，蝉衣疏风散热。三诊患者诸症基本缓解，疗效明显，肝疏胃和，故去甘草、木香、木瓜、藿香、山楂、蝉衣，柴胡由12g改为9g，减轻疏肝和胃之力；入夜偶有胃胀，故加用厚朴下气除满而疏理肝胃，青陈皮疏肝健脾、行气消滞，三药共同行气而除胀，兼以燥湿化痰；痰多色*，加栀子、白鲜皮合半夏陈皮以清热泻火，除湿化痰。药后患者诸症悉平，继续服用调治月余，病未再发，终得全功。

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