雷诺病是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病,又称“肢端动脉痉挛病”。以阵发性四肢肢端(主要是手指)对称的间歇发作与紫绀为其临床特点,常为情绪激动或受寒所诱发,属中医“痹证”范畴。

药浴疗法:

方一

来源:《浙江中医杂志》(2)年

配方:川乌、草乌、细辛、三棱各25克,透骨草、肉桂、红花、苏木、桃仁各50克。

用法:上药煎汤,先熏后洗。每次共20分钟,每日1剂，熏洗1次,10～15日为1个疗程。

功效:对雷诺病,观察9例,有效率％。本方具有温经散寒、化瘀通络、解痉止痛的作用。经临床使用确有疗效。

方二

来源:《中国民间疗法》

配方:水蛭、地龙各30克,土元、桃仁、苏木、红花、血竭、乳香、没药各10克,川牛膝、附子各15克,桂枝20克,甘草45克。

用法:将上药加水煎汤取液,每日浸洗患处2次,每日1剂。

功效:化瘀通络、散寒止痛。适用于雷诺病。

宜忌:宜注意肢端保暖,尤其于冬季要严防局部受寒。

?张仲景（约公元～年—约公元～年），名机，字仲景，南阳涅阳县（今河南省邓州市穰东镇张寨村）人。东汉末年著名医学家，被后人尊称为“医圣”。张仲景广泛收集医方，写出了传世巨著《伤寒杂病论》。它确立的“辨证论治”原则，是中医临床的基本原则，是中医的灵*所在。

《伤寒论》第十三条桂枝汤各家解说

汤歌:

太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜。

解肌发表调营卫，啜粥温服汗易酿。

组成:

桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各9g，甘草(炙)6g

功效:

解肌发表，调和营卫

煎服法:

上五味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。（现代用法：水煎服，温服取微汗）。

主治:

外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

加减:

恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加*芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

禁忌:

外感热病，阴虚火旺，血热妄行者，均当忌服，孕妇及月经过多者慎用。

《伤寒论》条文:

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

79版教材《伤寒论选读》

本条承前条言桂枝汤主治证,以辨证为主,凡见头痛、发热,汗出、恶风者,均可使用桂枝汤。故柯韵伯说:“此条是桂枝本证,辨证为主，合此证即用此汤，不必向其为伤寒中风杂病也，今人凿分风寒，不知辨证，故仲景佳方置之疑窟。四证中头痛是太阳本证，头痛,发热,恶风与麻*证同,本方重在汗出,汗不出者,便非桂枝证。”

?尤怡（-），字在泾，号拙吾，别号饲鹤山人，清长洲（今江苏吴县）人，少时家贫而好学，曾在寺院卖字为生，但聪明好学，能诗善文，性格沉静，淡于名利。师事苏州名医马俶，既得师传，悬壶于世，名噪于时。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳受邪，无论中风伤寒，俱有头痛，俱有发热。但伤于寒，则表实无汗,伤于风，则表疏自汗，是头痛发热者，伤寒所同，而汗出恶风者，中风所独也。中风必以风剂治之，云桂枝汤主之者，见非他药所得而更者耳。

?大塚敬节，日本著名汉方医学家。年毕业于熊本医学专门学校，年师事汤本求真学习汉方医学，医院，从此以复兴汉方医学为己任，不懈地工作。年参与创立日本汉方医学会，年参与创立日本东洋医学会，历任理事、评议员、会长、理事长等职务。年参与设立医疗法人金匮会、财团法人日本汉方医学研究所。年参与创建社团法人北里研究所附属东洋医学综合研究所，并担任第一任所长。五十年汉方一条道路，从事疑难病诊疗与研究，培育后续人才，且著述甚丰，为汉方医学复兴与发展构筑了坚实的基础。年被授予日本医师会最高优功奖。年被追授予日本文部大臣奖，以表彰其生前成就。

大塚敬节《临床应用伤寒论解说》

本条也阐述了应用桂枝汤的场合，不同于上一条，所举出的是汗自然而出的例子。本条无脉象的记载，关于这一点，有观点认为因为前一条举出了脉象，所以本条便省略了。这也是一种理由吧。本来在《伤寒论》中，在即使不举出脉象辨证也很清楚而不必担心与其他证混淆的场合，便省略脉象如果证相似而鉴别有困难时，特别举出脉象，以进行明确地区别。

像本条这样，有头痛、发热、汗出，如果具备恶风症状，则不必顾虑脉象，确为应用桂枝汤的场合。所以可以考虑到，本条正是因为这个理由才未言及脉象的吧。但是，如果此时没有“汗出”的症状，就难以与麻*汤适应证进行区别了。所以可以考虑为，正因为前一条叙述了无汗出的桂枝汤证,论及了脉象，而本条所论为有汗出的桂枝汤，不会与麻*汤证混淆，也就省略了脉象。但是，在实际临床之际，脉诊很重要，本条省略脉象并无脉象不必要的意思。

桂枝汤并非发汗剂，其具有在体表机能衰弱时而鼓舞之的效果，即对于表虚时的补益之剂。所以，如应用于第四条那样无汗出的场合，其汗出而愈者，乃因体表之机能变得旺盛，气血循环改善，所以汗出。在本条，应用于汗出的场合，则为服用桂枝汤后，汗止而病情向愈。

此为表虚汗自然而出，以桂枝汤补益其表，体表机能恢复，回到正常状态，则汗出止。所以，古人谓桂枝汤为解肌剂。解肌者，和解肌腠之意也。

病如本条，发热而汗出、恶风者为太阳病轻证。所以与前一条的太阳中风，均为桂枝汤所主治。

体质虚弱者，或为平素体质强壮而感冒后强撑、延误、医者误治致使身体衰弱时表现出来。

①桂枝汤是一种补益强壮剂，患感冒而呈现桂枝汤证的患者，或为体质虚弱者，或为平素体质强壮而感冒后强撑、延误、医者误治致使身体衰弱时表现出来。

②使用麻*汤、葛根汤发汗后，尚残留恶寒、恶风，发热尚未退尽时，也有可用桂枝汤的场合。

?曹颖甫（年—年）清代名医，注重临床实践，常借临床验案阐发病症变化机理，并以此进一步验证仲景经方的临床实用价值，著作有《伤寒发微》《金匮发微》《经方实验录》《曹颖甫医案》等。

曹颖甫《伤寒发微》

邪薄于外，正气不得外泄，则上冲于头，故无论伤寒中风，皆有头痛之症。两太阳穴（在目外眦旁），最为空虚，故上冲之气，此最先受。初病便发热者，为其发于阳也。当皮毛开泄之时，风袭汗孔之虚，内薄肌腠，肌腠为孙络丛集之区（草书“丝”字近形于孙，故《内经》俱作孙络，即今西医所谓微丝血管)，营气居之，营气随受随抗，故一病即见发热。皮毛本开，故汗自出。风从汗孔入犯肌肉，故恶风。所以用桂枝汤者，取其辛甘发散，但令脾阳内动,营气自能作汗，从肌理泄出皮毛，然后肌表通彻，风邪即从汗解矣。无如近世庸工，谬以芍药为酸寒，又不知姜、枣、甘草为扶脾主药。桂枝、甘草所用不过三五分，生姜不过三片，红枣不过三枚，桂枝汤乃无复愈疾之功，可笑亦可叹也。

?刘渡舟，中医学家。着力于《伤寒论》的研究。强调六经的实质是经络，重视六经病提纲证的作用。提出《伤寒论》条条文之间的组织排列是一个有机的整体。临床辨证善抓主证，并擅长用经方治病。从事中医教育30多年，为培养中医人才作出了贡献。

《刘渡舟伤寒论讲稿》

第14条的描述和第13条类似,但绝不是简单的重复,而是扩大了桂枝汤的治疗范围。第13条的桂枝汤证开头说“太阳中风,阳浮而阴弱”,治疗的只是太阳中风。这一条是“太阳病”,太阳病就是表病,并没说是中风、伤寒还是其他。因此,凡是太阳病,中风也好,伤寒也好,其他病也好,如果出现了头痛、发热,汗出、恶风,就可以用桂枝汤主之。这样来看,桂枝汤就不局限于太阳中

风一证,它就有广泛的意义了。邪气伤人是很复杂的,随着人体状态的变化,就会出现不同的情况,如果完全用风,寒这两法来衡量表证是不足的,也是不符合客观病理变化的。因此,在中风,伤寒以外另立一条,就是太阳病,头痛、发热,汗出、恶风的,我们就

可以给他用桂枝汤。汗出、恶风是什么？这是主证。桂枝汤的主证已经出现了,无疑就是表虚的营卫不和证,就可以用桂枝汤。

下面我举一个用桂枝汤治疗发热,汗出、恶风的例子。有一次,我看一个老年人,浑身出很严重的荨麻疹,越到夜晚痒得越厉害,睡不好觉。虽然是个小病,上了年纪的人了,也是影响健康的。找过很多大夫,凉血,清热,疏风、解湿*的方子都服过,白鲜皮,地肤子、苦参、荆芥,防风也都用过,就是不好。我一看,他的脉浮而缓,就问他:“你这个疹子除了浑身痒,还有没有其他的病证啊?”他说:“我怕风,有时候还发热,发热的时候就出汗,出汗的时候就怕风。”这就和桂枝汤证发热、汗出、恶风,脉浮缓的主证吻合了,所以我毅然开了桂枝汤的原方,并嘱咐他吃药以后喝点儿热粥,盖上被子出点儿汗。果然,他吃药以后汗出了,疹子就退了,后来就掉疹子的皮屑,病就好了。从这个病例,我们可以看出抓主证的重要性。柯韵伯很有经验,他说疟疾、下利,只要出现太阳病的发热、汗出、恶风,用桂枝汤效果很好。太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

?胡希恕（—）又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于年参加沈阳市*公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。年调入北京中医学院任内科学教授、医院学术委员会顾问等职。

?《胡希恕伤寒论讲座》

那么这一条有什么意思呢？头痛发热，汗出恶风，这和上头差不多呀！他有用意的，仲景的书就这样的，他还怕你（认为）桂枝汤就是中风证，离开这个（中风证）就不能用了。这段不是了，这段它说凡是太阳病，只要是太阳病，属于这一类的病，它要有头痛发热，汗出恶风，就用桂枝汤，没问题的，你不必管它中风不中风。这是中医辨证的精神，从这书上也看出来了。

所以桂枝汤的主要应用，就是在表证的时候发热、汗出恶风，它一汗出没有不恶风的，所以这个时候用（桂枝汤）是没有错的。这段的意思，就是怕你由于前一条（讲）太阳中风(用桂枝汤)，（你就认为）必须是中风才用（桂枝汤），但是后世呀，这条还没人注意。就认为桂枝汤是散风邪的，要不是风就不能用，这是错的。凡是太阳病，只要是头痛、发热、汗出、恶风，你就用桂枝汤，那是没有错的。

?恽铁樵（年-年），男，中医学家。早年从事编译工作，后弃文业医。从事内、儿科，对儿科尤为擅长。创办“铁樵中医函授学校”，致力于理论、临床研究和人才培养。著有《群经见智录》等24部著作，有独特新见。竭力主张西为中用，对中医学术的发展有一定影响。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

方云:此与前条,文虽差互详略,而证治则一。前条有脉无头痛,以揭病名,此有头痛无脉以言治,互相详略耳,无异殊也。柯云:此条是桂枝本证,辨证为主,合此证,即用此汤,不必问其为伤寒中风杂病也。今人凿分风寒,不知辨证,故仲景佳方,置之疑窟。四证中头痛是太阳本证,头痛发热恶风,与麻

*证同。本方重在汗出,汗不出者,便非桂枝证。丹云:《金鉴》以此条为重出衍文误。

铁樵按:柯氏辨证为主四字,是初学从人之门。

附:该条文中常用中医名词解释

①太阳病:它不是病名，而是一个术语，指人体最表一层，为风寒外邪所侵袭，受到阻郁，出现脉搏浮，头部颠顶，下连项后强急疼痛，恶寒等症状，叫做太阳病。

②发热:热势熏蒸，或热势浮泛在肌表，都叫发热。