许某某，男，31岁，年5月13日初诊。

主诉：皮肤瘙痒伴脱屑3年，加重2周。

病史：3年因无明显诱因头皮、前胸、双下肢出现淡红色皮疹，鳞屑较厚，瘙痒，挠之脱屑，就诊于福州总院，诊断为“银屑病”，口服“复方氨肽素片”治疗，症状稍改善，常反复发作。2周前皮疹再发加重，口服中西药治疗疗效不著，遂来求诊。刻诊：头皮、前胸、双下肢遍布红色皮疹，伴瘙痒，脱屑，口干，纳可，寐安，二便正常，舌淡苔白，脉沉。

处方：桂枝汤加减。

桂枝15g赤芍15g甘草5g

*芪20g地龙9g乌梢蛇9g

白鲜皮20g地鳖虫9g丹皮9g

路路通20g徐长卿20g生地15g

14付，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.05.27）：服药后瘙痒、皮疹脱屑减轻，未见新的皮疹，口干，纳欠佳，寐可，二便调，舌淡苔白，脉沉。予上方加谷麦芽各12g，续服14剂，煎服法同前。

三诊（.06.10）：患者皮疹色变淡，轻微瘙痒，口干较甚，舌淡苔白，脉沉。予上方去徐长卿，加麦冬9g，再服14剂后，诸症皆缓，嘱其守方加减续服2月，皮疹消失，皮肤基本恢复正常，随访未见复发。

按语：银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，发病以青壮年为主。该病临床以红斑、鳞屑等为主要表现，全身均可发病，常呈对称性分布，常以颈项部、额部多见，其次为尾骶、肘窝、腘窝，亦可见于腰背、两髋、外阴肛周等处；常于夏季发病，冬季加重。本案患者以“皮肤瘙痒伴脱屑”为主症，西医属“银屑病”范畴。中医典籍虽无银屑病病名的记载，但据其临床主要表现，可归属于“白疕”“疕风”“松皮癣”等范畴。

《外科大成》曰：“白疕……俗呼蛇虱，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”吾师认为银屑病多以外邪侵袭，营卫不和，气血失调为其主要病机。本案患者因工作压力大，免疫力降低，风邪侵袭，卫阳被遏，营阴郁滞，郁于肌表，阻滞气血运行，而发红色皮疹；风为阳邪，善行而数变，行于肌表，故见瘙痒；营卫不和，气血不行，肌肤失养，故见皮疹脱屑；气血不畅，久而成燥，耗伤津液，津液无以上承舌面，故见口干；舌淡苔白、脉沉亦可为营卫不和之象。

吾师治以调和营卫，祛风止痒，凉血通络，方投桂枝汤加减。桂枝汤出自《伤寒论》，功可解肌祛风，调和营卫，切合本案之主药病机，故投桂枝汤加减实为妥切。方中桂枝味辛、甘，性温，可解肌祛风、温通经脉；白芍味苦、酸，性微寒，敛阴和营；*芪味甘，性微温，归脾、肺经，可补气固表，促邪外出；路路通味苦，性平，有祛风活络通经之效，配伍乌梢蛇、地龙、地鳖虫则祛风通络、走串搜剔之力倍增；《本草纲目》言载“白鲜皮，气寒善行，味苦性燥，为诸*风痹要药”，故予白鲜皮清热燥湿，祛风解*；徐长卿辛温，祛风化湿止痒；生地甘寒，一可清热凉血，二可滋养营阴，配伍丹皮可增清热凉血散瘀之力。全方共奏祛风止痒，调和营卫，凉血通络之功。

二诊之时，患者诉瘙痒、皮疹脱屑减轻，未见新的皮疹，舌脉同前，药已中的，然外感风邪，下注胃肠，胃失受纳，故见纳差，予谷芽、麦芽以消食健脾，兼可健运脾胃，以促脾机，使气血生化有源。三诊之时，患者诉皮疹色淡，轻微瘙痒，口干较甚，舌淡苔白，脉沉。患者瘙痒已减，然患者感口干较甚，故予去辛温之徐长卿，并麦冬滋养阴液，以防燥热进一步耗伤阴津，如此则风邪可祛，营卫调和，气血通畅，燥热可清。本病病情顽固，故而嘱患者坚持服药，以获长效，守方随证加减续服2月，诸症皆失，皮肤复常，随访未见复发。

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