顽固性痤疮是一种常见的毛囊、皮脂腺慢性炎症，好发于面部、上胸和背部等处，属中医“痤”、“疮疖”、“面疱”等范畴。

临床表现主要为：局部皮肤红肿、有脓头、炎性丘疹及大小不等的硬结状或囊肿样皮损，多个皮肤毛囊可同时受累，硬结囊肿多呈暗红色或紫红色，病情缓解时其囊肿变小而不消失，病变在原位反复发作，迁延难愈。

此病多首发于青春期，约有80%青少年会出现痤疮。近年来随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，新发或者继发顽固性痤疮的人数逐年增多。

肺主宣发，在体合皮，风热袭肺，肺气不得宣发，腠理气机被郁而发为皮丘疹，日久热入营血分而成*。

症多见：皮丘疹、脓肿鲜红热痛，皮损部位以鼻周、背部多见，可见脓疮，伴口干咽燥，舌质红，苔微*，脉浮数。

下列两组药对一组长于祛风透表泄浊，一组长于清热凉血解*，分别善于治疗面部和背部痤疮，但症重时常一起使用。

防风主透表泻浊，能使郁滞在皮肤深处的*邪散发出来；苦参主凉解火*，两药同用又能祛风卫表，保护皮肤，尤善于治疗上焦面部痤疮。

常用剂量为防风9g，苦参9g。

两药合用清热凉血解*、消肿散结，既能外清卫分风热之邪，又能内散血分火热之*。两药均有皮肤抗菌消炎的作用，尤善于治疗背发痤疮。

过食油腻或辛辣之品，脾失健运，水湿不化，日久蕴生湿热，湿之甚化浊，热之甚则成*，浊*胶着，头面身体皆可生疮。

症多见：皮丘疹、囊肿色红，皮损部以额部、口周为多，皮脂分泌较多，伴见脓疮。同时可见口苦口干，纳呆腹胀，小便溲赤或大便秘结，舌质红，苔*厚腻，脉象滑数。

下列两组药对均可利湿泄浊解*，但一组偏于治疗湿重者，一组偏于治疗热重者。

茵陈与厚朴伍用，既能散无形湿满，又能去有形实满。二者配伍，共奏利湿泄浊解*之功，尤适宜顽固性痤疮兼有脘腹胀满，舌苔*腻的病人。

常用剂量为茵陈15～30g，厚朴10g。

石膏性大寒清中焦热*，薏苡仁清热利湿泄浊又能健运脾气，脾气健运则湿不内生，热不得聚，浊*自消，同时还可防止石膏太过寒凉伤脾胃之本。

两药相伍，尤适宜顽固性痤疮兼有口干口苦，小便溲赤或大便秘结，舌质红的病人。

痤疮经久不愈，脾失运化，凝聚为痰，肝失疏泄，阻滞气血，痰瘀互结，酿生浊*。

症多见：皮疹色红或紫红，皮损部位多见于两颊及下颌部，伴有囊肿、结节、疤痕等不同程度的皮肤损害，搔痒和疼痛交替出现，严重者呈橘皮脸。舌质暗红或边有瘀点，苔薄白或*，脉细涩。

治疗既要化痰涤浊又须宣瘀祛浊，下列两组药对虽各有侧重，但常一起使用，随症轻重加减用量。

两药均能化痰软坚散结，利水消肿。此二药同用散结解*，可使顽固性痤疮变软易消。古代医家还常将两药捣碎敷在皮肤上治疗痤疮瘰疬。

常用剂量为海藻12～15g，昆布12～15g。

青黛和赤芍均属肝经，性皆寒，青黛善于凉血，赤芍长于活血，两药同用可泻肝经之火，行血中瘀滞而活血解*，尤适用于由于长期情志不畅引起的顽固性痤疮。

取类比象是中医学整体观念的一部分，指将事物的性质和作用相类比，而得出不同类事物的共同属性。

“以皮治皮”理论是取类比象思维应用于临床的典型体现。

“如五气分走五脏，五味逆治五行，皮以治皮，节以治骨，核以治丸……各从其类也。”

李教授常用皮类药为：桑白皮、地骨皮、牡丹皮、白鲜皮。

桑白皮和地骨皮合用，虚实两清，气血两清，既无苦燥伤阴，又无甘润滋腻之弊。

以上各药均有止痒作用，能减轻患者痛痒感，减少抓挠而减轻皮损的再次损害。

诸药合用，以皮达皮，共凑清热凉血，解*止痒之效。

常用剂量为桑白皮15g，地骨皮15g，牡丹皮15g，白鲜皮15g。

李佃贵教授治疗顽固性痤疮患者甚多且疗效显著，以化浊解*为基本治疗原则，辨证施治用药，再分别佐以凉血、清热、祛湿、化痰、祛瘀之品，擅用对药，巧用皮类药以皮治皮，力求药简功专。同时叮嘱患者注意调饮食、畅情志、足睡眠等。

读完这篇李佃贵教授对于痤疮的讲解，你是否颇有些收获，意犹未尽？

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