麻*升麻汤

麻*升麻当归知母*芩菖蒲

芍药天门冬桂枝茯苓石膏

甘草白术干姜

上十四味，以水一斗，先煮麻*一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，分温三服，相去如饮三斗米顷，令尽，汗出愈。

清上温下，扶正益阴，调和营卫，发越郁阳，温中健脾

麻*10升麻10当归10知母10*芩10

菖蒲10白芍8天门冬8桂枝8茯苓8

炙甘草8石膏10白术8干姜8

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足逆冷，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泻利不止者，为难治，麻*升麻汤主之。

恶寒发热，无汗，口渴，手足逆冷，上热下寒，咳嗽，咽喉疼，唾脓血，泻利不止。

（1）银屑病

患者若见恶寒发热，无汗，口渴，手足逆冷，上热下寒，咳嗽，咽喉疼，腹泻腹痛，可投本方酌加补骨脂，土茯苓，乌梅等中药治疗。

（2）荨麻疹

患者若见恶寒发热，无汗，口渴，手足逆冷，上热下寒，咳嗽，咽喉疼，腹泻腹痛，可投本方酌加荆芥，防风，蝉蜕，路路通，乌梅等中药治疗。

（3）湿疹

患者若见恶寒发热，无汗，口渴，手足逆冷，上热下寒，咳嗽，咽喉疼，腹泻腹痛，可投本方酌加白鲜皮，地骨皮，地肤子，荆芥，防风等中药治疗。

（4）痤疮

患者若见恶寒发热，无汗，口渴，手足逆冷，上热下寒，咳嗽，咽喉疼，腹泻腹痛，可投本方酌加薏苡仁，连翘，白芷等中药治疗。

服药期间，不宜食用辛辣，油腻，鱼腥，浓茶等，以免影响疗效。长期服用需要定期检查肝肾功能。

麻*升麻汤当归，

*芩知母芍萎葳；

桂枝茯苓天冬草，

石膏白术干姜随。

伤寒下后六七日，

手足厥逆寸沉迟；

咽喉不利唾脓血，

泄利不止为难治。

解析：此方集温、清、补、散于一体，公奏发越郁阳、清上温下之功。李时珍言“麻*乃发散肺经火郁之药”，升麻主解百*，辟温疾、瘴邪，为治咽喉肿痛的要药，方中用麻*、升麻、桂枝汗之解其表，以发越其阳气。然则病已阴伤络损，故佐以石膏、*芩、知母、葳蕤、天冬、当归、芍药等育阴清热，润肺解*。此与发越郁阳之品似乎性味相反，但对此复杂之病，正可相得益彰。泄利不止，为脾伤气陷，故用小量之白术、干姜、甘草、茯苓等温中健脾寒，以补下后之虚。药味虽多，并无杂乱。

《伤寒论》第条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻*升麻汤主之。

1.成无己《注解伤寒论》：《玉函》曰：大热之气，寒以取之；甚热之气，以汗发之。麻*、升麻之甘，以发浮热；正气虚者，以辛润之，当归、桂、姜之辛以散寒；上热者，以苦泄之，知母、*芩之苦，凉心去热；津液少者，以甘润之，茯苓、白术之甘，缓脾生津；肺燥气热，以酸收之，以甘缓之，芍药之酸，以敛逆气，萎蕤、门冬、石膏、甘草之甘，润肺除热。

2.方有执《伤寒论条辨》：夫邪深入而阳内陷，寸脉沉而迟也，故用麻*、升麻升举以发之；手足厥逆而下部脉不至也，故用当归、姜、桂温润以达之。然芍药敛津液，而甘草以和之，咽喉可利也；萎蕤、门冬以润肺，而*芩、知母以除热，脓血可止也；术能燥土，茯苓渗湿，泄利可愈也。石膏有彻热之功，所以为斡旋诸佐使而妙其用焉。

3.张锡驹《伤寒直解》：麻*、升麻启在下之阴，以上通于阳；当归、芍药、天冬、萎蕤治阴以止脓血；千姜、桂枝助阳以止泄利；知母、*芩泻火热而利咽喉，苓、术、甘草益中土，以培血气之本，石膏质重，引麻*、升麻直入里阴而透达于肌表，阳气下行，阴气上升，阴阳和而汗出愈矣。

4.尤在泾《伤寒贯珠集》：方用麻*、升麻，所以引阳气发阳邪也，而得当归、知母、萎蕤、天冬之润，则肺气已滋，而不蒙其发越之害矣。桂枝、千姜，所以通脉止厥也，而得*芩、石膏之寒，则中气已和，而不被其燥热之烈矣。其芍药、甘草、茯苓、白术，则不特止其泄利，抑以安中益气，以为通上下和阴阳之用耳。

5.吴谦《医宗金鉴》：升麻、萎蕤、*芩、石膏、知母、天冬，乃升举走上清热之品，用以避下寒，且以滋上也；麻*、桂枝、干姜、当归、白芍、白术、茯苓、甘草，乃辛甘走外温散之品，用以远上热，且以和内也。分温三服，令尽，汗出愈，其意在缓而正不伤，彻邪而尽除也。脉虽寸脉沉迟、尺脉不至，症虽手足厥逆、下利不止，究之原非纯阴寒邪，故兼咽喉痛、唾脓血之症，是寒热混淆阴阳错杂之病，皆因大下夺中所变。故仲景用此汤，以去邪为主，邪去而正自安也。

1.张石顽医案

治一妇人。年二十余，腊月中旬，患咳嗽，挨过半月，病热少减。正月五日，复咳倍前，自汗体倦，咽喉干痛。至元宵，忽微恶寒发热，明日转为腹痛自利，手足逆冷，咽痛异常。又三日则咳吐脓血。张诊其脉，轻取微数，寻之则仍不数，寸口似动而软，尺部略重则无，审其脉证，寒热难分，颇似仲景厥阴篇中麻*升麻汤证。盖始本冬温，所伤原不为重，故咳至半月渐减，乃勉力支持岁事，过于劳役，伤其脾肺之气，故复咳甚于前。至元宵夜忽增寒发热，来日遂自利厥逆者，当是病中体虚，复感寒邪之故。热邪既伤于内，寒邪复加于外，寒闭热郁，不得外散，势必内夺而为自利，致邪传少阴厥阴，而为咽喉不利，吐脓血也。虽伤寒大下后，与伤热后自利不同，而寒热错杂则一，遂与麻*升麻汤。一剂，肢体微汗，手足温暖自利即止。明日诊之，脉向和。嗣后与异功生脉散合服，数剂而安。

麻*6克，升麻3克，当归3克，知母3克，*芩3克，玉竹3克，白芍1.5克，天冬1.5克，桂枝1.5克，茯苓1.5克，甘草1克，生石膏3克，白术1.5克，干姜1.5克。

2.陈逊斋医案

李梦如子，曾二次患喉痰，一次患溏泻，治之愈。今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊。切脉未竟，已下利二次，头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰夹血。六脉浮，中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数，口渴需水，小便少，两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方，且不明其理。连拟排脓汤、*连阿胶汤、苦酒汤皆不惬意；复拟干姜*芩*连汤，终觉未妥；又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，复讯李父：病人曾出汗几次?曰：始终无汗。曾服下剂否?曰：曾服泻盐三次，而致水泻频作，脉忽变阴。余曰：得之矣。此麻*升麻汤证也。病人脉弱易动，素有喉疾，是下虚上热体质。新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外热内陷，触动喉病旧痰，故喉间白腐，脓血交并。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走肠间，故小便不利，上焦热盛，故口渴；表邪未退，故寒热头痛、骨节痛各症仍在；热闭于内，故四肢厥冷；大下之后，气血奔集于里，故阳脉沉弱；水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方有桂枝汤加麻*所以解表发汗；有芩、术、干姜化水利小便，所以止利；用当归，助其行血通脉；用*芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津液；用升麻解咽喉之*；用玉竹以去脓血；用天冬以消痰脓。明日即可照服此方。李终疑有败征，恐不胜麻、桂之温，欲加丽参。余曰：脉沉弱肢冷是阳郁，非阳虚也，加参转虑掣消炎解*之肘，不如勿加，经方以不加减为贵也。后果愈。

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