湿疹是皮肤科最常见的疾病之一，是一种非常顽固的常见性皮肤病，是由多种内外因素引起的具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，以红斑、丘疹、水泡、脱屑、瘙痒、糜烂、渗液等为主。皮疹多样性，慢性期则局限而有浸润和肥厚,瘙痒剧烈,易复发。

1、湿疹的病因病机

传统中医对此病的病因病机论述甚多,《素问至真要大论》中就有了“诸痛痒疮,皆属于心”、“诸湿肿满,皆属于脾”的观点,即脏腑病变与皮损发病存在密切关系。《诸病源候论湿癣候》:“湿癣者,亦有匡郭,如虫行,浸淫,亦湿痒,搔之多汁成疮,是其风、*气浅,湿多风少,故为湿癣也。”清代《医宗金鉴?外科心法要诀》中记载浸淫疮:“此证初生如疥,瘙痒无时,蔓延不止,抓津*水,浸淫成片,由心火脾湿受风而成。”

2、湿疹的分型：

根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》,湿疮皮疹呈多种形态,发无定位,常对称分布,以头、面、四肢远端、阴囊等多见,可泛发全身。与西医的湿疹相对应,也分为急性、亚急性、慢性。急性湿疮可发展成亚急性或慢性湿疮,时轻时重,反复不愈。

《标准》还给出了湿疮的中医辨证论治,分为湿热浸淫证、脾虚湿蕴证、血虚风燥证三个证型。

①湿热浸淫证：表现为皮损潮红灼热、瘙痒、渗液流汁，伴身热、心烦、口渴，大便干，尿短赤，舌红苔薄白或*，脉滑或数。治疗以清热利湿为主，方用龙胆泻肝汤加减。

②脾虚湿蕴证：皮损暗红、瘙痒、有脱屑，渗出较少。伴腹胀便溏，舌胖苔白或腻，脉弦缓。治疗以健脾利湿为主，方用除湿胃苓汤加减。

③血虚风燥证：病程长，皮损色暗、肥厚、瘙痒或脱屑，伴口干，舌淡苔白，脉细弦。治疗以养血润肤、祛风止痒为主，方用当归饮子加减。

在临床上治疗湿疹时，不可局限于此三类证型，可从温病理论出发，疹为风热伏育于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成。如章虚谷说：“疹从血络而出属肺。”陆子贤说：“疹为太阴风热。”因此在治疗湿疹时，若出现遍身起红丘疹，瘙痒极甚，搔破出液体，舌质红，苔薄白，脉弦滑等。治疗宜凉血清热，除湿止痒。选方为凉血除湿汤方加减。

3、临床验案：

李某，男，63岁。年4月5日（初诊）。

主诉：全身生有红疹1月余。

病史：患者全身多处生有红疹，背部及大腿部较明显，红疹成斑片状，瘙痒明显，睡前较甚，天气炎热瘙痒明显，在当地门诊部服药一个多月症状无明显改善，饮食二便正常，睡眠可。舌质红，舌苔微腻，脉弦细。

西医诊断：湿疹；中医诊断：湿疮（血热证）。治法：凉血清热，除湿止痒。选方：凉血除湿汤加减。

具体方药：玄参15g，生地15g，丹皮15g，赤芍15g，石膏20g，知母15g，蝉蜕10g，白蒺藜15g，白鲜皮15g，地肤子15g，薏苡仁15g，银花15g，滑石15g…7剂，水煎服，日/剂，分两次温服。

年4月12日（二诊）。

病史：患者全身分布红疹，红疹颜色较前明显变淡，瘙痒明显改善，饮食二便正常，舌质暗红苔微*，脉细。

西医诊断：湿疹；中医诊断：湿疮（血热证）。治法：凉血清热，除湿止痒。选方：凉血除湿汤加减。

具体方药：玄参15g，生地15g，丹皮20g，赤芍15g，石膏20g，知母15g，蝉蜕10g，荆芥10g，防风10g，太子参10g，白藓皮20g，地肤子15g，*柏15g，茯苓15g，车前子10g…7剂，水煎服，日/剂，分两次温服。

分析：患者服前方后症状大减，效不更方，酌情加入荆芥防风以祛风止痒，*柏，车前子清热利湿，太子参，茯苓，健脾利湿以扶正。

摘自李鑫辉教授临床验案

在预防方面，特别要注意两点。一是避免食用辣椒、酒等辛香走窜的食物。二是不提倡用热水烫洗皮损处，或擅自使用某些偏方。这些手段虽可解一时之痒，但随后会使症状逐渐加重，最终影响治疗效果。

投稿：