银屑病从肝论治九法

银屑病是一种慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病，病因复杂，上呼吸道感染、过度劳累、嗜食辛辣海鲜、内分泌失调、免疫功能紊乱等均是其诱发因素，目前尚无根治的方法。

银屑病中医谓“白疕”，历代中医文献记载中，类似的病名还有“干癣”、“疕风”、“松皮癣”等，主要为皮肤起红疹或红斑，上覆层层银白色皮屑，形如疹疥，状如松皮，刮去皮屑可见筛状出血。白疕有遗传倾向，多发于青壮年患者，每易为外邪侵袭、感冒、精神紧张等诱发。病初多由热*侵犯肌肤血脉而致血热妄行，流溢皮肤则见红斑片片，抓之出血。发病多累及肝、心、肺三脏。肝主疏泄气机，和情志因素密切相关，心情抑郁，情志所伤，多化火生热，盛者迫血溢于脉外。心主血脉，主神明，影响人的精神状态、思维活动。火热之邪外侵，情志之火内发，辛辣之品入里，皆可引发心火旺盛，血行异常，留滞肌肤。或灼伤阴液，以致营血不足，生风化燥。《类经》：“木风极则燥生，燥极则热生。”亦可木火刑金，以致肺气虚弱，卫气无力，外邪易侵。肺司呼吸，气道不畅，邪自鼻口而入，易生外感，内外合病，更易加重病情。白疕的诱发与加重，因紧张劳累为多，一旦发作，则红斑色鲜，肌肤灼热，患者焦虑不安，心烦失眠。

辨证施治

1.肝郁火炽，血热流溢证

肝郁火炽，邪热流溢，灼伤经络，血热离经，溢于脉外。多见于银屑病进行期，治宜凉血清热解*。药用：生地，赤芍，丹皮，板蓝根，桔梗，白茅根，土茯苓，菝葜，苦参，蜀羊泉，石见穿，石上柏。

2.肝经气滞，热*血瘀证

急躁郁闷，肝失疏泄，气机受阻，肝经气滞，热*与瘀血凝结。多见于银屑病稳定期，治宜清热解*，理气化瘀。药用：生地，赤芍，板蓝根，桔梗，白茅根，土茯苓，苦参，柴胡，当归，香附，枳壳，桃仁泥，杜红花。

3.肝阴亏损，血虚风燥证

情志抑郁，气郁化火，耗伤营血，以致肝阴（血）亏损，热邪因虚化为燥火。多见于病久斑片干燥者，治宜调肝养血润燥。药用：生地，白芍，玄参，板蓝根，桔梗，白茅根，土茯苓，菝葜，苦参，丹参，虎杖，平地木，柴胡，当归，川芎。

4.木火刑金，风热伤肺证

肝火伤肺，风寒或风热易从口鼻而入，犯肺而郁于皮毛。多见于新发点滴状皮疹，治宜祛风清热。药用：桑叶，菊花，金银花，连翘，牛蒡子，板蓝根，桔梗，白茅根，土茯苓，菝葜，苦参，杏仁。儿童或体重不到40kg者全方减一半。

5.心肝火旺，热*炽盛证

心肝火旺，*邪侵袭，热*炽盛，燔灼营血，内伤脏腑。多见于红皮病型银屑病，治宜泻肝清热解*凉血。药用：羚羊角粉（分吞），生地，赤芍，丹皮，板蓝根，桔梗，白茅根，土茯苓，苦参，蜀羊泉，石见穿，玄参，紫草，蒲公英。

6.肝旺脾伤，风湿热痹证

肝旺脾伤，失其健运，风湿热邪内侵肌肤，阻于筋骨关节。多见于关节型银屑病，治宜祛风清热利湿通络。药用：生地，赤芍，忍冬藤，络石藤，鸡血藤，土茯苓，苦参，石见穿，羌活，独活，桑寄生，秦艽，威灵仙，桑枝，川牛膝。

7.木旺克土，湿热火*证

肝强脾弱，水湿不运，郁久化热，湿热火*之邪，蕴结肝经，流溢皮肤或阻于四末。多见于脓疱型银屑病，治宜泻火解*，清热利湿。药用：生地，苍术，*柏，*芩，板蓝根，白茅根，土茯苓，菝葜，苦参，白花蛇舌草，蛇莓，蛇六谷，茵陈，紫花地丁，蒲公英，一枝*花。

病久气阴两亏，津伤胃败，气虚体弱，或高热伤津，久病伤阴，精血不足，津伤胃败。多见于红皮病型或全身脓疱型银屑病好转后，治宜益气养阴生津和胃。药用：太子参，北沙参，玄参，麦冬，肥玉竹，金石斛，生地，白茅根，土茯苓，苦参。

8.肝肾不足，冲任失调证

老年患者，气阴两亏，肝肾不足，热*蕴肤。治宜益气养阴，补益肝肾，清热解*。药用：*参，白术，生地，玄参，枸杞子，女贞子，旱莲草，紫草，板蓝根，桔梗，白茅根，土茯苓，苦参，半边莲，半枝莲，马齿苋。

9.阴虚内热，肝火犯胃证

消瘦之体，脾虚胃弱，肝火湿热两结；或伴有胃疾。多见于伴有胃病患者，治宜泻肝火，护胃气。药用：生地，白芍，丹皮，桔梗，白茅根，土茯苓，苦参，蜀羊泉，石见穿，石上柏，白花蛇舌草，蛇莓，半边莲，香附，砂仁壳。

加减法：瘙痒明显者，加白鲜皮，徐长卿；便溏者，加*芩炭，石榴皮，藿香；眠差者，加首乌藤，酸枣仁，牡蛎；纳呆者，加焦山楂，焦六曲，谷芽，麦芽；久病入络者，加乌梢蛇，炙地龙，全蝎或蜈蚣；头部皮疹多者，加白蒺藜，野菊花，紫草，生槐花。

以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《当代中医皮肤科临床家丛书·马绍尧》（李咏梅，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。

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