林某某，男，16岁，.5.26初诊。

主诉：鼻头皮肤色红、瘙痒2年。

病史：缘于2年前因饮食起居不慎逐渐出现鼻头及口周肤色红如酒渣，伴瘙痒，曾用激素软膏及抗过敏药治疗，暂缓一时，未能根治，反复发作，遂来求诊。刻下：鼻头、口周皮肤色红瘙痒，口苦，余无特殊，纳寐可，二便调，舌尖红苔薄白，脉沉。

处方：桂枝汤加减。

桂枝15g赤芍15g生甘草5g

丹皮9g生地12g牡蛎30g(先煎)

紫花地丁12g蒲公英12g白鲜皮20g

地肤子15g(布包)地龙9g陈皮12g

苦参12g百部9g谷麦芽各12g

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.6.2）：药后证缓，口稍苦，舌脉同前。予上方加路路通20g、徐长卿20g，7剂，煎服法同前。

三诊（.6.9）：口鼻皮肤红色有所消退，痒减，晨起口苦，舌脉同前。予上方改丹皮12g、生地15g，去紫花地丁、蒲公英、地龙、谷麦芽，续服7剂后，口鼻皮肤红色基本消退，瘙痒、口苦消失，舌尖转淡红。续以上方稍适加减巩固2周后，面部肤色如常，遂告痊愈。

按语：酒齄鼻是一种主要发生在鼻及鼻周围，以红斑和毛细血管扩展为临床特征的慢性皮肤病，因鼻部色紫红如酒渣故名。历代认为本病的发生主要因肺、脾蕴热或血热郁滞所致，或者与“脏中有虫”有关。如《素问?刺热论》云：“脾热病者，鼻先赤。”宋?陈无择《三因方》卷六曰：“肺热，鼻发赤瘰，俗名酒齄。”清?吴谦《医宗金鉴》卷六十五说：“此病生于鼻准及鼻两侧，由胃火熏肺，更因风寒外束，血瘀凝结……治宜宣肺中郁气，化滞血。”《本草纲目》卷四则认为本病“因脏中有虫”。

肺主气，开窍于鼻，其应在皮毛；心主血，其应在脉。《难经·三十二难》云：“心者血，肺者气，血为营，气为卫，相随上下，谓之营卫”。阳明经多气多血，循鼻旁，环口唇。患者年轻气盛，饮食起居不节，心肺热盛，营卫失和，血热郁滞，留滞口鼻，故见鼻头、口周皮肤发红；血热生风，风动则肤痒；火热上炎，故见口苦、舌尖红。四诊合参，此乃营卫不和，热郁营血之证。

吾师以调和营卫、清热凉血、祛风止痒为大法，拟桂枝汤加减。方中桂枝解肌祛风，配白鲜皮、地肤子、地龙祛风止痒，搜风通络；营血热盛，故将白芍易赤芍以清热凉血，配丹皮清热活血、生地凉血滋阴，桂芍相配调和营卫，以复其常；邪与气血结于肌肤，日久为坚，故与牡蛎软坚散结，有助祛邪以及营卫调和；生甘草、紫花地丁、蒲公英清热解*，百部、苦参杀虫止痒；再与陈皮、谷麦芽健脾和胃，防止诸药寒凉碍胃，不忘《伤寒论》时时顾护胃气之旨。全方集解肌祛风、调和营卫、清热解*、滋阴凉血、活血化瘀、搜风通络、软坚散结、杀虫止痒及健脾和胃等诸多治法，照顾到血热型皮肤病的方方面面。

二诊疗效已显，证有所缓，仍遵上法，加路路通、徐长卿加强搜风通络、祛风止痒之力。三诊时症状进一步改善，热*已减，故去紫花地丁、蒲公英、地龙、谷麦芽，加大丹皮、生地用量，以增养阴清热凉血之功，药后病去八九，仍予前方稍适加减调治，以巩固疗效，顽疾告愈。

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