谢某，女，47岁。于年1月13日就诊。

患者诉年因食芒果后面部开始出现红色丘疹，散在分布于额部、面颊部、口周等处，伴疼痛、瘙痒，无脓疱、渗出，常因饮食、高温等诱因诱发，后多处求医，未见明显改善，遂来我院就诊。患者末次月经在3月前。刻下：患者面部红肿明显，疼痛、瘙痒剧烈，可见散在大片红疹，高出皮肤，压之褪色，伴皮肤干燥，局部皮温高，患者诉平素畏热，衣着较常人少，但双脚凉，夜寐易醒，多梦，小便调，时有便秘2日一行，皮肤症状加重时便秘加重，舌红苔*，脉数。处方以普济消*饮加减：

*芩8g，*连6g，

陈皮10g，玄参10g，

连翘15g，炒牛蒡子10g，

薄荷10g，板蓝根20g，

炒僵蚕10g，升麻6g，

北柴胡6g，桔梗6g，

紫草10g，蝉蜕15g，

葛根15g，川牛膝15g，

肉桂3g，砂仁3g，

大*3g，7剂

颗粒剂，水冲服，日一剂。

1.18复诊：患者诉7剂药已服6剂，面部红肿肿胀已明显消退，局部皮损处色粉红，瘙痒、疼痛均有较明显缓解，师在前方基础上加白鲜皮15g、蒺藜15g、琥珀6g，7剂颗粒剂，水冲服，日一剂。

按：李东垣立普济消*饮为治疗大头瘟的主方，大头瘟乃感受风热疫*之邪，壅于上焦，发于头面所致。方中重用酒*连、酒*芩（酒炒以使药物作用上达于头部）清热泻火，祛上焦热*；升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意；牛蒡子、连翘、薄荷、板蓝根辛凉，可疏散头面风热；玄参、马勃、僵蚕、甘草、桔梗清热解*、利咽喉；佐陈皮理气而疏通壅滞，行气助药力。《温病条辨》中认为该方的辨治要点为“温*咽痛喉肿、耳前耳后肿、颊肿、面正赤，或喉不痛，但外肿”，总的来说该方病机为上焦火热郁闭，瘟*留恋。周师认为凡是有头面脖颈肿胀引起所谓“大头”的疾病，无论是急性软组织挫伤炎症，还是腮腺甲状腺等腺体的囊肿或结节肿大，都有使用本方的可能。本例患者就诊时面部红肿明显，用普济消*饮加蝉蜕大*，相当于合升降散，“火郁发之”，果然患者很快肿胀消失，片状红疹明显变小、变淡。

（李姝雨整理撰写）

僵蚕