王某某，男，36岁，年10月12日初诊。

主诉：打鼾一月余。

病史：一月前无明显诱因出现夜间鼾声连连，其妻难以忍受，催其诊治，经好友介绍，遂来求诊。辰下：夜间打鼾，日间身困，疲乏，纳可，寐一般，余无明显不适。舌淡苔白，脉沉稍数。

处方：桂枝麻*各半汤。

桂枝15g白芍15g甘草5g

*芪20g麻*9g五味子9g

苍耳子12g辛夷12g(布包)白鲜皮20g

地肤子15g神曲12g鸡内金20g

7剂，水煎服，日1剂，早晚餐后40分钟温服。

二诊（.10.19）：药后证缓，近一周鼾声减轻，精神尚可，舌尖红苔白，脉沉。予上方改五味子12g，加姜半夏12g、连翘15g、百合20g。继进七剂后鼾声已消，身无不适，病告痊愈。随访半年，其症未再复发。

按语：打鼾又称鼾症，是睡眠期间气流通过上气道时，极度的空气湍流使悬雍垂、软腭、后咽柱和粘膜表面分泌物振动而发出的声音，或因呼吸过程中气道部分受阻所致。本案当辨为。《内经》云“天气通于肺”，肺主气属卫，肺气宣发肃降失司，肺窍不利，肺卫失宣，不与营相协调，因而夜间打鼾；清气难入，无以吐故纳新，浊气内干清窍，气机不畅，则日间身体困乏，无力；患者纳食可、大便调，知病未及脾胃；患者尚调，余无明显不适，故辨本案病位在肺，乃肺气不宣，营卫不和之证，故当治以宣肺利窍，调和营卫。

吾师予《伤寒论》桂枝麻*各半汤加减治疗本案。方中桂枝、白芍与甘草相合，生阳化阴，调和营卫，扶助正气，又可驱邪；尤在泾言“桂枝汤……与麻*合剂，则能尽麻*之力并去其悍”；吾师再予五味子伍麻*，一散一收，顺应肺之气机；加*芪补气健脾，以增气力；苍耳子、辛夷为苍耳子散中之两味要药，其力善通于鼻，通鼻开窍，以利气机；白鲜皮、地肤子乃吾师常用祛风之药对，相伍可增祛风之力；再加神曲、鸡内金，稍健胃消食，防久病痰浊内生，阻碍脾机，更可助行药力。诸药合用，肺气得畅，营卫得和，微邪得解。

二诊时患者药后证缓，诉鼾声已减，药已中的。观其舌尖红，此乃上焦积热之象，故加连翘、百合，清热养阴，祛其热邪；稍增五味子之剂量，并加姜半夏以祛痰湿之邪而畅气道；继进七剂后诸症皆消，半年未复发，疗效满意。

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