林某某，女，26岁，年5月13日初诊。

01

主诉

月经后期1年。

02

现病史

患者平素饮食不节、月经规则，1年前因人工流产后出现月经后期，40-60天一行，量少，有血块，经前下腹痛，经前便溏，医院，查性激素、妇科彩超均未见明显异常，医院中医治疗未见缓解，今慕名来吾师处门诊，辰下：月经后期，50天未行，身困，纳差，腰痠痛，舌质淡暗，苔薄白，脉滑数。

03

处方

处方：当归补血汤合桃红四物汤加减。

*芪20g当归9g熟地*9g川芎9g赤芍9g菟丝子9g红花9g桃仁9g益母草12g香附12g谷芽12g麦芽12g青皮12g陈皮12g神曲12g砂仁6g

7剂，水煎服，日1剂，分两次早晚饭后40分钟温服。

二诊（年5月20日）：药后月经已行，月经量少，色黑，舌质淡，苔白，脉沉。守上方加阿胶10g、郁金12g，续服28剂，煎服法同前。

三诊（年6月17日）：本月月经如期而至，经量较前增多，经前腹痛、经前便溏症状较前缓解，偶有喷嚏。予二诊方加白鲜皮20g、地肤子20g、蝉蜕9g，续服28剂，煎服法同前。

三诊后患者月经正常，兼症得愈，后守法调治2个月以巩固疗效。

04

按语

《素问》述：“人有所堕坠，恶血留内”，本案患者流产术后，瘀血内阻，影响气机运行，气血运行不畅，再则人流术后气血耗伤，冲任不充，气血不足与血瘀并见，血海不能按时满溢，故见月经后期；气虚血少，血运不畅，脉道血瘀，不通则痛，故见经量少、有血块、经前腹痛等；气虚血少，四肢形骸失去濡养，故见身困；腰为肾府，肾气不濡，故见腰痠痛；饮食不节，脾虚失运，故见纳差；经前气血下注冲任，气血壅滞，有碍脾气，脾失运化，水湿渗于大肠，故见经前便溏。四诊合参，示脾肾两虚、气滞血瘀证。吾师治以补气养血、补肾理脾、化瘀调经法，方选用*芪补血汤合桃仁四物汤加减治之。

方中*芪健脾益气；当归养血和营，二药同用，气血互生，以滋冲任气血；桃仁、红花可活血通经、散瘀止痛；川芎可活血行气，助活血之功；熟地*补肾填精益髓；益母草调经化瘀生新，使旧血得去，新血乃生；菟丝子，补益肝肾，调养冲任；谷麦芽、神曲，运转脾机；青皮、陈皮，理气止痛、消积化滞；砂仁，醒脾化湿以止泻。诸药合用，气血得补、脾肾得调、瘀血得化，月经转常。

二诊时患者月经已行，月经量少，色黑，故加阿胶滋阴补血，郁金行气活血。三诊时患者月经情况较前大有改善，出现喷嚏，故加白鲜皮、地肤子、蝉蜕祛风止痒止嚏。服药后患者喷嚏得愈，月经正常，疗效显著，后守法调治2月巩固疗效。

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