整理：王诗煜

指导：刘爱民

一般情况：

患者男，82岁，郑州人，年7月10日来诊

主诉：

上肢、腰背、大腿处出丘疹、结节伴痒10余年，加重1个月

治疗前照片：

现病史：

患者10年前无明显诱因后背出现单个结节，后逐渐增多，泛发全身，医院治疗后痊愈；年皮损复发，医院住院治疗，具体用药不详，效果不明显；1月前无明显诱因皮损再次增多，瘙痒加重，现症见：上肢、腰背、大腿、臀部蚕豆大小斑块结节，部分抓破，皮损夏重冬轻，脾气急躁，口干，纳眠可，二便调，舌淡，有瘀斑，苔*厚腻，脉弦。

诊断：

西医诊断：结节性痒疹

中医诊断：马疥

证型：湿热瘀阻，血虚肝旺

治法：清热利湿，养血平肝，化瘀散结

首次方药：

药后皮损减轻，舌淡有瘀斑，苔薄腻，脉弦。

三诊：

药后结节明显平塌，痒止，舌淡有瘀斑，苔薄白，脉弦虚。二诊方加*芪20g，15付，水煎服。

结节大部分消退，痒止，舌淡暗，苔薄白腻，脉弦。

按语：

结节性痒疹是皮肤科的常见病、难治病,也是中医的优势病种。刘爱民教授认为痒疹之辨证应首先看皮损，丘疱疹者属于湿热或风湿热蕴肤，结节者属于湿热瘀抟结，再结合整体辨证，最终形成辨证结论。本例患者皮损多以斑块结节为主，伴抓痕结痂，痒剧，苔*厚腻，乃湿热内蕴之征；病程长达10年之久，“久病多瘀，久病入络”，湿热日久蕴结不散，瘀阻经络，气血循行不畅，发为暗红色结节；舌淡有瘀斑则为血虚血瘀之象，脉弦乃肝旺之象，故辨证为湿热瘀阻，血虚肝旺，治以清热利湿，养血平肝，化瘀散结为主。首方以当归、鸡血藤养血活血，苍术、生薏仁、陈皮健脾除湿；*柏、蒲公英、白鲜皮清热祛湿止痒；蜈蚣、全蝎通络散结，生牡蛎平肝软坚散结，甘草调和诸药。二诊皮损减轻，在原方基础上去蒲公英加炒蒺藜疏肝祛风止痒；三诊时结节明显平塌，脉弦虚，故守二诊方加*芪补气，四诊皮损大部分消退，乘胜追击，继续以清热利湿，养血化瘀散结为主，巩固疗效。

刘爱民教授治疗结节性痒疹经验

结节性痒疹，又称为疣状固定性痒疹，或结节性苔癣，中医称之为马疥。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载“疮形如粟粒，其色红，搔之愈痒”；隋·巢元方《诸病源候论·卷三十五·疮病诸候·疥候》曰“马疥者，皮内隐嶙起作根墌，搔之不知痛”，描述类似于本病。结节性痒疹发病机制目前在临床上尚未得出具体结论，推测可能多与昆虫叮咬、神经功能障碍等因素有关。在早期表现为淡红色的丘疹，逐渐增大成为绿豆至*豆大、半球形、坚实隆起皮肤表面的丘疹与结节，顶端角化明显，呈疣状外观，表面粗糙，呈暗红色、褐色或灰褐色，散在孤立，触之有坚实感，若不及时干预便会因剧痒难耐，抓破皮肤，出现出血、结痂，甚者继发感染。本病治疗过程较长，患者容易对治疗失去信心并产生烦躁、焦虑等负面情绪从而加重病情，严重影响了该类患者的皮肤完好性和治疗依从性，给患者带来极大的困扰和压力，影响了其生活质量。

历代医家对结节性痒疹病因病机的探讨经历了一个长期的过程。《证治准绳·疡医》：“夫疥癣者，皆由脾经湿热，及肺气风*，客于肌肤所致也……”，《诸病源候论》记载“夫体虚受风热湿*之气，则生疮”，认为本病的发生与风、湿、热、*密切相关。《灵枢·阴阳清浊篇》论述：“清者注阴，浊者注阳。清者其气滑，浊者其气涩”，认为湿热、瘀血、*邪等浊邪涩滞肌表，肌肤失润则结节丛生，肌肤粗糙、暗淡、甲错，瘙痒难忍。现代医家认为，本病多因体内蕴湿，兼感外邪风*，或昆虫叮咬，*汁内侵，湿邪风*凝聚，经络阻隔，气血凝滞，结聚于腠理皮肤，形成结节而作痒。刘爱民教授认为本病的辨证应首先看皮损，丘疱疹者属于湿热或风湿热蕴肤，结节者属于湿热瘀抟结，即赵炳南先生所说的“顽湿结聚”，皮损辨证与整体辨证相结合，则可得出辨证结论。刘爱民教授认为本病病机虽复杂，但其基本病机往往离不开“湿”与“虚”。湿邪多由饮食不节，内伤脾阳，湿浊内生，久则浸淫皮肤，发为丘疱疹或结节，治疗在于燥湿化湿，外感湿邪者宜散寒祛湿，内伤湿邪者重在健脾升阳祛湿；患者素体气虚、血虚或阳虚，或是病情迁延日久，耗伤体内正气，正气虚衰，运化失司，加之外感湿热火*，阻遏气血津液输布，脉络瘀阻，日久造成局部气血凝滞、经络阻滞而发病；故刘爱民教授在燥湿化湿的同时，不忘扶正补虚，兼有气虚时加*芪类补气，兼血虚时佐以当归、鸡血藤养血补血，兼阳虚时用桂枝、附子温阳通阳，以复阳而化湿，如此内外兼治，补清兼施，寒温并用，方能取得疗效。

刘爱民

医学博士，主任中医师

个人简介：

刘爱民

二级教授

主任中医师

医学博士

博士研究生导师

河南省名中医

国家自然基金评审专家

河南省干部保健局特聘专家

医院皮肤科名誉主任

河南中医药大学皮肤性病研究所所长

中华中医药学会皮肤科分会常委

中国民族医药学会皮肤科分会副会长

中国整形美容协会中医美容分会副会长

中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长

河南省中医药学会皮肤科分会主任委员

世中联中药养颜分会副理事长

日本九州大学皮肤科访问学者

近期精彩文章选读（点击查看）

刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享（12）

河南省中医药学会皮肤科分会年学术年会暨皮肤病中西医进展学习班成功举办

“头发清洁、育发防脱、头皮养护”全国护发日公益活动-医院

刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(10)

祝贺医院皮肤科王丽副主任医师成为“现代学徒制职业教育系列创新教材”《中医美容》副主编

河南省中医药学会皮肤科分会年学术年会暨省级继续教育项目皮肤病中西医进展学习班（报名通知）

医院皮肤科人员参加北京师范大学课程教学培训

刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(9)

刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享（8）

刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享（7）

医院皮肤科荣获“中国湿疹皮炎皮肤过敏研究基地”

医院皮肤科加入“全国玫瑰痤疮与面部过敏专病联盟”

刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(6)

医院皮肤科举办“发扬中医国粹，倡导健康理念，助力健康中国，呵护美丽肌肤”全国联动公益健康行活动

刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(5)

刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(4)

?医院皮肤科第十三届5.25全国护肤日义诊活动

聊聊点阵激光治疗痘坑的那些事儿……

医院皮肤科在LEO“一带一例”银屑病鉴别诊断大赛—豫陕地区赛中喜获佳绩

刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享（2）

刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享1

热烈祝贺医院皮肤科荣获首届“中国痤疮周”优秀诊疗示范基地称号

长摁