师父卢思俭老师在教授基础理论时，常告诫我们，理论道理是这样子的，但临床情况是复杂的，每一次都要谨慎仔细辩证。近期，有一位憋喘案例。病人是位70岁的大爷，7月25日初诊时，因憋喘加重2周来诊。说是憋喘是多年的老毛病，近期加重，不敢动，一动就憋喘厉害，都不敢串门。陪诊的家人说，年青时住过湿屋子，盖过湿被子，从那落下憋喘毛病，时好时坏。再仔细看时，发现病人眼皮是肿的，交流时，说是腿脚现在也是肿的，有口苦。肩下前胸部起有带状疱疹，现在疼，但不痒。问其血压情况，说是不高（后来才知道他说的不高是在服降压药后的不高，有时病人的交流信息不对称）。问其他情况时，无咳嗽，咽喉无不适，脾气说是不急躁，但听其说话有些急躁的。舌红苔白厚偏湿。老师据证诊为痰饮阻滞，治以化痰去湿兼清泄热结。拟处以大柴胡汤加减，并嘱查验尿。尿的检验报告显示指标尚可。先投上方观效。8月1日复诊时，说是憋气有减轻，但仍然憋喘，尤其走路时憋重，只能端坐家里，不能串门，夜卧睡时并不憋。疱疹疼减轻。这周有拉稀，解小便时会带大便出。手掌偏红，舌红苔*厚，咽喉壁红。老师说，这很明显湿热体质。据证，在原方基础加酒大*3克，淡竹叶10克。当时，病人是有些急躁的，一个劲地跟老师说，疱疹先不管它，先把憋喘给治了，啥时候能治好啊。这才一个疗程，这么久的病，病人可能希望老师是神医吧。可是神医的药用到人身上也得有过程呀。这时候，我就特别佩服师父，面对病人的不耐烦急躁，老师总是稳得跟泰山似的，仔细审看着，颔首回应着，把精力沉思在辩证和处方上，也不过多解释，反而能让病人静下来。到四诊时，病人说，干活也不憋了，腿也不肿了。疱疹不疼了，稍微有些痒。大便偏稀，这是多年的情况，对自己来说算是正常的，但最近排气多。又说，三年前自己是怕冷的，但近三年自己反而怕热了。刻诊见舌红苔白，脉滑数。师父据证原方调整加紫苏子15克地骨皮30克地龙12克浙贝母10克白鲜皮10克。9月5日，病人第七次复诊，这次病人说基本不憋了，痰少但能咳出来稍许稠痰。咳嗽不甚。而且最近打呼噜减轻了。现在手心热，口苦。又说自己心率快多年，但并不心慌。还说自己血压高，有自己服降压药（到现在才说自己血压高，而老师的处方里早就对证治着了）。这次自己坦然地承认自己脾气常暴躁。刻诊见舌边尖红偏暗苔根部白厚腻，舌两边上卷。师父据证去大*，调整方中地龙、浙贝的用量，又加入鱼腥草莱菔子紫石英败酱草桑白皮青黛苦参，以对证治疗。结合病例，师父从中西医角度分别教导我们憋喘要注意与心源性憋喘相鉴别，心衰时也会有憋喘症状，心衰憋喘，病情是重的。根据病人脾气暴躁、舌红暗苔厚腻、脉滑数有力、又有高血压、有痰饮、有热的情况，总体评估憋喘和肺相关的。现在秋季，他脾气暴躁也会肝郁化火，从而木火刑金。

而对病人，师父则指着桌子上水杯缓缓地解释道：正常人吸一口气，能打满一杯子氧气，你一口气能打半杯子，为了打满，心脏就会加快心率，心率快就容易造成心衰。所以憋好了以后，建议你再进一步的跟进治疗心率的事情。

东营很小，诊室几尺，而医者的仁心测不得的呀。

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