患者武某某，女，49岁，以“发现血小板减少半年，皮肤软组织感染1周。”为主诉入院。患者于半年前无明显诱因下，突然出现严重月经量增大，伴胸闷、恶心、呕吐、头昏、乏力，行彩超、心电图、血常规等检查提示:血常规:白细胞:3.47×10^9/L;红细胞:2.44×10^12/L;血红蛋白:72g/L;血小板:20×10^9/L;中性粒细胞计数:2.27×10^9/L;彩超回示子宫内膜增厚，病理活检回示:子宫内膜癌。给予对症升血象治疗。骨穿活检综合检查结果，明确诊断为“骨髓增生异常综合征-RAEBI，R-IPSS评分5.5分高危组;U2AF1、NOTCH1基因突变”，于4.15、5.24日始给予“地西他滨+亚砷酸”方案治疗，同时给予辅助药物治疗，期间出现发热，考虑肺部感染，给予抗感染治疗，多次复查血象，血小板均反复低下，给予输注同型血制品，同时给予积极止血药物治疗，年06月29日在全麻下行“腹腔镜下全子宫加双附件切除术”，术后病理示:子宫内膜样癌，免疫组化符合子宫内膜样癌，FIGOI级，侵及固有层与浅肌层交界处，未累及颈体交界，未见肯定的脉管癌栓及神经侵犯。2.腺肌症。后患者为行骨医院就诊，1周前无明显诱因出现皮肤软组织感染，给予舒普深、万古霉素、替加环素、泊沙康唑口服液、伏立康唑等抗感染治疗，效果欠佳。请会诊，患者口干苦，上腹胀满，纳差，右上肢红斑、破溃，寒热往来，最高38℃，双鬓痛，查舌质暗红，苔*厚，脉右手滑数，左手弦滑，辨为：少阳证，中焦痞塞，湿热血瘀。

-12-15处方：柴胡25*芩15清半夏20*连3干姜10人参9煅赭石30薏苡仁60杏仁10滑石15竹叶20通草10白豆蔻6王不留行15地肤子15白鲜皮30

七付水煎服日一剂

-12-22随访，右上肢皮肤已经结痂，发烧控制。

-12-28二诊：患者皮肤已经完全愈合，口干苦消失，乏力，头闷，咽部有痰，食欲可，查舌质暗红，苔白厚，脉沉弱，辨为：气虚血瘀湿滞。

处方：*芪90当归15桃仁10薏苡仁30冬瓜子30芦根30红花10川芎6茯苓20桔梗12牡蛎30浙贝30清半夏20石菖蒲15

七付水煎服日一剂

方剂分析与个人感悟

患者口干苦、上腹胀满，纳差，往来寒热，双鬓痛，左手脉弦，可知其本为少阳证，因上腹胀满、纳差，故予以小柴胡汤加半夏泻心汤加代赭石以和解少阳，通利中焦，舌苔*厚，右手脉滑数，左手弦滑，知内有湿热，故予以三仁汤加减，同时合用王不留行、地肤子、白鲜皮以顾上肢红斑、破溃。患者服用后上肢破溃结痂修复逐渐愈合。临证之时首先应通过辩证确定根本证型，此患者综合各种症状及舌苔脉像可知其根本证候为少阳证，湿滞中焦而蕴热，上肢破溃只是伴随症状，所以以小柴胡汤与半夏泻心汤作为解决辩证的根本点，稍加王不留行、白鲜皮、地肤子以顾上肢破溃，同时也可祛湿热，活血化瘀。因此辩证是治疗的根本，辩证准确才能正确施治。