中医称本病为“摄领疮”、“牛皮癣”。《诸病源候论》曰：“摄领疮，如癣之类，生于颈上，痒痛，衣领拂着即剧。云是衣领揩所作，故名摄领疮也。”《外科正宗》谓：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。”本病临床常见，皮损多发于颈项、肘关节伸侧、尾骶处，皮损为密集丘疹或斑片脱屑，瘙痒。刘主任认为该病局部为燥热，而燥热之源，多属于肝经郁热所致，而肝经郁热又有偏血虚、郁热甚兼气虚脾虚等诸多不同。下面分享两则医案以飨同道。

案例一

刘某，女，20岁。

病史：3年前即颈项部出红斑脱屑，痒，时愈时发，迁延至今。现：颈项部、肩部、上肢红斑脱屑，痒，舌淡红，苔薄白，脉可。诊断：神经性皮炎。

辨证分析：

本例年轻女性，学习、生活、工作，精神压力大，往往肝气不畅，郁久易生风化热，故见红斑、脱屑、瘙痒。舌淡红，苔薄白，说明其热较轻。证属肝经郁热，方用丹栀逍遥散加减。处方：丹皮12g栀子12g柴胡10g白蒺藜15g白芍18g当归15g白僵蚕12g薄荷6g（后下）白鲜皮30g生地18g甘草6g，7付，水煎服。外用去炎松乳膏、尿囊素乳膏混匀外搽患处，日2次。

二诊：皮损消退，痒止。舌淡红，苔薄白，脉右弱，左可。中药原方加*参12g，7付，水煎服，巩固疗效，嘱调畅情志。随访4年未复发。

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本例是典型的肝经郁热，现代社会生活节奏加快，人们各方面的压力都很大，若不能适当放松精神、调畅情志，很容易引起肝气不畅，郁久生风化热，发为本病，病九不愈会反过来造成精神负担，更加重病情，这也是本病发病率逐年增高，且易于复发的一个很重要的因素。因此，在临证之时应注意疏肝解郁、调畅情志方面的用药，如此患者3年疴疾仅以丹栀逍遥散加减而收功，随访至今未复发。

案例二

方某，男，67岁。

病史：自年双手指出小片红斑，脱屑，痒，医院治疗，用遍中西药效欠佳。现皮损淡红，角化干燥，痒。舌淡，苔薄腻淡*，脉弦。诊断：神经性皮炎。

辨证分析：

本例老年男性，反复瘙痒，导致痛苦不已，严重影响生活质量，舌苔薄腻淡*，脉弦，符合肝经郁热辨证；病程10年，“久病多虚”，皮损淡红，角化干燥明显，为阴血不足，无以润泽肌肤。证属肝经郁热，血虚风燥。以养血柔肝，清热祛风为治。处方：白芍20g当归15g鸡血藤30g柴胡10g薄荷6g（后下）白蒺藜15g丹皮12g栀子12g白鲜皮30g甘草5g陈皮9g，10付，水煎服。外用丙酸氯倍他索乳膏、尿囊素乳膏各2盒，混匀外搽患处，日2次。

二诊：药后，皮损大部分消退，仅有一处丘疹未退，舌淡红，苔淡*腻，脉弦。中药原方加苍术15g，10付，水煎服。

三诊：皮损完全消退，仅偶有轻痒而已，大便溏，舌淡，苔薄白腻，脉略弦。白芍20g当归15g鸡血藤20g柴胡9g防风12g炒白术10g砂仁9g（后下）白僵蚕12g白鲜皮20g甘草6g，7付，水煎服。

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本例在辨证肝经郁热之时，考虑到患者为老年男性，已过《内经》“八八”之龄，气血本虚。朱丹溪认为“人身气常有余，血常不足”，患者舌淡、脉弦，知其为肝脏所藏之阴血亏虚，肌肤失却濡养，生风化燥，以致皮损角化干燥、脱屑较为明显。因此，在疏肝解郁、清热祛风的同时，以较大剂量白芍、当归、鸡血藤滋补阴血、柔肝疏肝，契合病机，故如有神助，十年顽癣一朝消退。本例也提示对于病程较长，久治不效的患者应注意到“虚”的一面。

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注：以上病案均节选自刘爱民主任新书《皮肤病中医诊疗思路与病例分析》。略有删减改动。

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